Dr. Abdurrahman TOMAKİN

Tarih: 14.12.2018 09:10

İRRİTABL BARSAK SENDROMUNDA TEDAVİ

Devam....

(sinirsel barsak)

İBS tedavisinde ana prensipleri

Tedavide hastanın hekim ile ilişkileri önemlidir. Hasta hekime güvenmelidir. Hastanın ruhsal yapısı tanınmalıdır. Ruhsal ve fiziki stressin şikayetleri artırdığı bilinmelidir.

Hastalık hakkında hastaya detaylı bilgiler verilir. Hastalığın kansere yol açmadığı açık olarak anlatılır. Bu hastalığın kronik bir hastalık olduğu ve kesin bir tedavisinin olmadığı söylenir.

Tedavinin süresi kesin belli değildir, ömür boyu sürebilir.

Hastalığın aktif döneminde tedavi süresi asgari 2-3 ay olur.

Tedaviye başlamadan önce hastalığın karakteri belirlenir: İshal baskın veya kabızlık baskın; duruma göre tedavi seçenekleri farklıdır.

Diyet oldukça önemli yer tutar. Kabızlığın hâkim olduğu hastalarda bol posa kapsayan diyet faydalıdır. Diyetteki posa maddi bir yük yüklemeden ince saf kepek ile sağlanabilir. Kepek kolon içi basıncı azaltarak, barsağın geçiş zamanını normalleştirir.Yemeklerde birer çorba kaşığı buğday kepeği çorba veya diğer yemeklerin içine ilave edilir.

Aşırı gaz yapan yiyeceklerden kaçınmak gerekir. Su alımını artırılır.

Ayrıca spor yapmanın yararı vardır. Hastanın yaşına uygun spor önerilir. Özellikle günde 30-45 dakika tempolu yürüyüş kabızlık olan hastalarda çok yararlıdır.

İshalin hakim olduğu hastalarda kepekli gıdalardan kaçınmalıdır. Bunlarda ishal kesen ilaçlar gerektiğinde kullanılmalıdır. Etkili dozlarda ve kısa bir süre kullanılması uygundur.

Yemeklerden sonra karın ağrısı olan hastalarda yemeklerden 30-60 dakika önce alınan antispazmodikler (spazm çözücü) faydalıdır.

İBS’de antispasmotik olarak kullanılan ilaçlar:

1-DİREK DÜZ KAS GEVŞETENLER:

-Mebeverine (Duspatalin, Duspaverin) bazı İBS semptomlarını giderirler

-Trimebutin maleat (Debridat, Tribudat, Gismotal ) hem ishal hem de kabızlıkta kullanılır

2-KALSİYUM KANAL BLOKERLERİ:

Alverin sitrat (Meteospazmyl)

Pinaverium bromide (Dicetel)

3-ANTIKOLINERJIKLER:

Hyoscyamine. (buskopan, trankobuskas, spazmotek, molit)

4-ANTİFLATULENTLER. Gaz gidericiler:simetikon faydalı olabilir.

5-PROBİOTİK TAKVİYESİ (Lactobacillus acidophilus ve Bifidobacterium içerir -dost bakteriler): sindirim sisteminizin düzgün çalışmasına yardımcı olur.

İBS tedavisinde diyetin yeri:

Bu hastalık için özel bir diyet listesi yoktur.

Ancak temel kural şudur: dokunan yenmez. Karın ağrısı, şişkinlik yapan gıdalardan uzak durmak gerekir.

Ülkemizde süte tahammülsüzlük sık rastlanan bir durumdur. Eğer hastada süt ve süt ürünleri alındığında karın ağrısı, gaz, ishal şikayetleri ortaya çıkıyorsa süt ve süt ürünleri az tüketilmelidir.

Fazla yağlı yiyecekler, gaz üreten besinlerden; kuru baklagiller, karnabahar, lahana, kızartma, gazlı içecekler, portakal ve portakal suyu, mandalina, salatalık, domates, mayonez ve poğaça az tüketilir.

Suni tadlandırıcılar ve diyet besinlerin kullanımı sınırlandırılır.

Bunların fazla kullanımı şişkinlik ve ishal nedeni olabilir.

İBS tedavisinde psikiyatrik değerlendirme:

Gizli (maskeli) veya açık psişik yakınmaların tedavisi gerekir.

Psişik sorunlarda ilaç dışı tedavi yöntemleri yararlı olabilir.

Antidepresanlar, ruh halini düzeltici etkilerinden bağımsız olarak ağrıyı azaltıcı özelliklere de sahiptir

Trisiklik antidepresan imipramin (tofranil 75 mg/gün) barsaklarda geçişi yavaşlatır. Onun için ishali olanlarda önerilebilir.

Paroxetine(seroxat 20 mg) ince barsaklardaki geçişi hızlandırır. Kabızlığı baskın olanlarda kullanılabilir.

İBS tedavisinde yeni seçenekleri:

İBS’li hastaların %50’inden fazlasında ince barsaklarda aşırı bakteriyel çoğalma saptanmıştır. Bu hastalarda karında şişlik, gaz, karın ağrısı, sulu ishal gibi yakınmalar sık görülür.

Bu nedenle ince barsaklarda bakteriyel aşırı çoğalmayı tedavi etmek için ciddi yan etkiler ve antibiyotik direnç gelişimi nedeniyle antibiyotik kullanımı sınırlı olmaktadır. Bu nedenle barsaklardan emilmeyen, sistemik yan etkileri olmayan ve antibiyotik direncine yol açmayan RİFAXİMİN ‘i (Colidur 200 mg) ince barsaklarda bakteriyel aşırı çoğalmayı önler. ve İBS tedavisinde kullanılabilir. Bu tedavi tamamlandıktan sonra 10 hafta boyunca İBS yakınmalarında düzelme devam eder. Rifaximin tedavisinin ciddi hiçbir yan etkisi yoktur.

Tedavi kesildikten sonra hastanın yakınmaları tekrarlayabilir.

Münavebeli:20-30 gün ara, 1 hafta tedavi uygun olabilir.

Yine de aralıklı doz uygulamaları hastaya göre bireyselleştirilerek yapılır.

-Aktif kömür bileşiği (2x400 mg) dozunda kullanılması halinde şişkinlik, karın ağrısı, gaz çıkarma sayısında belirgin düzelme görülebilir.

Orjinal Köşe Yazısına Git

— KÖŞE YAZISI SONU —